Autizam forum

Autizam forum


You are not connected. Please login or register

Plač djeteta između komunikacije i patnje

View previous topic View next topic Go down  Message [Page 1 of 1]

1 Plač djeteta između komunikacije i patnje on Tue Dec 16, 2008 6:36 am

Pepita


Admin
Piše: prof. dr. sc. Josip Grgurić, dr. med., spec. pedijatrije Klinika za dječje bolesti, Klaićeva 16, Zagreb

Plač je jedan od najčešćih, nekad i jedini način da novorođenče i mlado dojenče komuniciraju sa svojom okolinom radi upozorenja i zadovoljenja svojih elementarnih potreba.Plač se može podijeliti u nekoliko kategorija:

* normalni ili fiziološki plač
* prekomjerni plač s organskim uzrokom
* plač bez poznatog uzroka.

Postoje i druge podjele pogotovo u kategoriji prekomjernog plača bez poznatog uzroka. Jedna od praktičnih podjela je:

* plač prvih mjeseci života
* plač dojenčeta i malog djeteta
* plač starijeg djeteta.

U ovom tekstu posvetit ćemo pozornost plaču djeteta rane dobi.

Za razlikovanje tzv. normalnog plača djeteta od prekomjernog plača, prihvaćeni su opći kriteriji poznati pod nazivom "pravilo tri", po kome prekomjerni plač traje više od 3 sata na dan, 3 dana u tjednu i minimalno 3 tjedna u mjesecu. Taj se prekomjerni plač dojenčeta naziva i "plač prva 3 mjeseca". Kulturološki faktori također utječu na pojavu prekomjernog plača dojenčeta jer je opažen porast takvog plača među dojenčadi u zapadnim zemljama, a manji je među crnačkom djecom, što se povezuje sa stilovima života, pa i tehnikama njege djece. Neobjašnjivi plač djeteta neki stavljaju i u kontekst evolutivnih promjena.

Prema ispitivanjima van der Wala i suradnika, prekomjerni je plač manje učestao među ženskom djecom, drugom i kasnije po redoslijedu porođaja rođenom djecom, te u djece na prsima. Tu činjenicu da dojena djeca manje plaču oni ne povezuju s kvalitetom mlijeka, već više s postupcima prema dojenoj djeci, posebno onoj djeci koja se doje na njihovo traženje, što povećava i učestalost podoja i kontakata majka - dijete.

Povoljne i nepovoljne strane plača

Plač se mijenja tijekom razvoja djeteta, a posebno u prvoj godini života. Prvih tjedana plač je signal iskustva djeteta zbog promijenjene regulacije ravnoteže, kao što je na primjer neugodnost ili glad. Kako dijete raste, počinje razlikovati vanjske i unutarnje podražaje. Tijekom druge polovice prve godine života dojenče neurološki sazrijeva i plač postaje sve više izraz neugode i straha.

Sam plač ima svoju povoljnu i nepovoljnu stranu. Dobre strane plača u ranoj dobi su prije svega to što je on jedini oblik komunikacije djeteta s okolinom te upozorava na opasnost ili bolest, dok su loše strane plača: gubitak energije u djeteta, razdražljivost roditelja i djetetove okoline, a može u određenim uvjetima izazvati i oštećenje mozga. Naime, plač smanjuje opskrbu mozga kisikom, a posljedično dolazi do proširenja krvnih žila i do porasta mozgovnoga krvnog volumena.

Karakteristike plača u ranoj dojenačkoj dobi

1. Fiziološki plač djeteta podrazumijeva reagiranje djeteta na neugodne podražaje koje traže zadovoljenje fizioloških potreba i zaštitu kao što su glad, žeđ, neugoda zbog mokrih ili onečišćenih pelena i slično.
2. Plač djeteta zbog poznatih uzroka, posebno organskih povezuje se s različitim upalama (npr. upala uha), anomalijama, uklještenju crijeva. Drugi razlozi su alergije na bjelančevine kravljeg mlijeka i nepodnošljivost mliječnog šećera koji je sadržan u mlijeku. Postoje i rizična djeca koja su sklonija prekomjernom plaču, posebno ona s oštećenjima središnjega živčanog sustava za vrijeme porođaja. Ta djeca pokazuju opću osjetljivost s poremećajima spavanja i hranjenja.
3. Poseban tip plača zauzimaju tzv. bolovi u prva 3 mjeseca života, koje često nazivamo kolikama. Oko 10 - 25% dojenčadi do 3. mjeseca života ima kolike. Te se razlike u različitim ispitivanjima pojavljuju ovisno o primijenjenim kriterijima u njihovoj dijagnostici. U kliničkoj slici dominiraju kolike u kojima dijete plače grčevito, stiska noge uz trbuh, crveni u licu. Pojavljuju se obično poslijepodne ili navečer i traju po nekoliko sati. Uzrok nije sasvim razjašnjen. Obično nisu organske etiologije iako uvijek treba isključiti organski uzrok.

Generalno govoreći postoji više mogućih objašnjenja za nastanak kolika u prva 3 mjeseca života koja nam mogu pripomoći u terapeutskom pristupu:

* dio kolika može se povezati s alergijom na proteine kravljeg mlijeka
* vrlo rašireno je uvjerenje da je uzrok kolika posljedica povećanja plinova u crijevu, ali i povećanja crijevne pokretljivosti; no povećanje plinova u crijevima neki više smatraju rezultatom kolika nego njihovim uzrokom pa zbog toga posebnu pozornost treba posvetiti tehnikama hranjenja
* najveći dio kolika može se ipak pripisati poremećaju odnosa djeteta i okoline, gdje dominantno mjesto zauzimaju pretjerano zabrinuti roditelji.

Postupci s djetetom koje prekomjerno plače

Postupci u pristupu djetetu koje prekomjerno plače mogu se razvrstati u 4 terapeutske grupe: a) opći pristup, b) dijetalni tretman, c) davanje lijekova i d) bihevioralni pristup.

Često te postupke treba kombinirati.

a) Opći pristup podrazumijeva dobivanje stvarnih informacija, uspostavu povjerenja i davanje općih savjeta te psihološke potpore majci i okvirno se sastoji od sljedećih postupaka:

1. Slušajte majku Pomozite majci u razgovoru da kaže kako se osjeća i kakvi su, kad je riječ o plaču djeteta, stavovi okoline koja može osuđivati majku kao nesposobnu za odgoj djeteta, a posebno nastoji li majka u toj najranijoj dobi disciplinirati dijete.
2. Prihvatite majčine osjećaje Pokažite razumijevanje prema njezinim osjećajima i njezinu mišljenju u vezi s prekomjernim plačem djeteta.
3. Poduprite ono što majka čini dobro Objasnite da dijete nije bolesno, da su to razvojni problemi u dječjoj dobi i da nije potrebno disciplinirati dijete. Majke je potrebno posebno podučiti da razlog plaču nije u njihovu mlijeku koje se smatra najčešćim razlogom plača. Naime, govori se da ga nema dovoljno, da je preslabo ili "vodenasto".
4. Pružite razumljive informacije Majku treba podučiti da će se plač djeteta bitno smanjiti nakon navršena 3 - 4 mjeseca djetetova života te da lijekovi obično nisu potrebni i da mogu imati i lošu stranu. Ako je dijete na prsima, majci treba dati potrebne savjete o tehnikama dojenja.
5. Postupci koji mogu pomoći smanjenju plača Iako u literaturi postoje sukobljena mišljenja u vezi s uspješnosti neposrednih postupaka s djetetom koje plače, većina predlaže uzimanje djeteta u naručje već na početku plača (unutar jedne i pol minute). Ne treba pustiti dijete da dugo plače nakon čega se vrlo teško može smiriti.

b) Ostali postupci

Pod tim razumijevamo postupke koji smanjuju crijevne grčeve (trbušna masaža, tople kupke, izbjegavanje većih količina hrane). Promjena mliječne formule dolazi u obzir ako se djeca hrane umjetnom hranom ili ako imaju znakove alergije na mlijeko. Uklanjanje bjelančevina kravljeg mlijeka s hipoalergenim mliječnim pripravkom (tzv. semielementarna hrana) pokazala se učinkovitom u djece s kolikama, dok se mliječni pripravci s niskim sadržajem mliječnog šećera (laktoze) nisu pokazali učinkovitima.

U narodnoj tradiciji običaj je djeci s kolikama dati varalicu sa šećerom. Istina, nekoliko je ispitivanja potvrdilo pozivan učinak šećera na smanjenje boli u djece. Provedena su i ispitivanja davanja šećera pri cijepljenju djece. Davanjem na usta 25 - 30% otopine šećera skraćuje se vrijeme plakanja nakon cijepljenja. Mehanizam na koji uzimanje šećera smanjuje dojenačke kolike nedovoljno je istražen. Smatra se da šećer u crijevu ne izaziva direktnu reakciju, već nakon apsorpcije u crijevima djeluje na opijatne receptore preko kojih se umanjuje podražaj za bol.

c) Terapija kolika lijekovima

Sredstva koja se primjenjuju pri liječenju dojenačkih kolika prije svega su narodni lijekovi poput različitih čajeva, posebno od kamilice i komorača. Od lijekova primjenjuju se sredstva koja smanjuju nakupljanje plinova, zatim sredstva koja smanjuju spazam crijeva tzv. antikolinergici, a barbiturati se danas izbjegavaju. Svi ti lijekovi imaju ograničenu primjenu i nemaju pouzdano djelovanje.

Prognoza dojenačkih kolika

Dojenačke kolike nisu za podcjenjivanje jer mogu ugroziti rani razvoj odnosa roditelj - dijete, a poslije uzrokovati i druge razvojne probleme. Wurmser i suradnici smatraju da prekomjerni plač dojenčeta nije trenutačna pojava koja će se sama razriješiti do kraja 3. mjeseca života djeteta. Oko 39% te djece imat će i dalje kolike, ali slabijeg intenziteta. Majke s djetetom koje prekomjerno plače bit će depresivnije, frustriranije, te će imati manje povjerenja u sebe.

Ispitivanja o dugoročnoj prognozi djece, koja su patila od prekomjernog plača u ranom djetinjstvu, pokazala su da ona imaju normalan razvoj, osim ako ne postoje drugi rizični čimbenici u obitelji. Ta djeca u predškolskoj dobi imaju više smetnji ponašanja, poput "teškog" temperamenta i hiperaktivnosti.

Kao što je već rečeno, ne treba smetnuti s uma da dojenačke kolike mogu bitno poremetiti odnos roditelj - dijete, što može traumatizirati dijete i izražava se kliničkom slikom Shaken infant syndromom. Vrlo često osobe kojima smeta dječji plač nastoje ga prekinuti protresanjem djeteta, pri čemu je moguće krvarenje u mozgu sa svim mogućim daljnjim posljedicama.

Dijete mlađe od dvije godine osjetljivije je na protresanje jer:

* mozak je veći u odnosu prema tijelu
* mišići vrata slabije su razvijeni
* kontroliranje položaja glave i vrata lošije je nego u odraslih
* mozak djeteta sadržava više vode nego mozak odraslih
* mozak djeteta nije zaštićen kao mozak odraslih.

Djeca s prekomjernim plačem češće su zlostavljana nego druga djeca.

Dug, iritirajući i neutaženi plač izaziva protureakciju osoba iz okoline koje nastoje smanjiti kolike različitim sredstvima ovisno o njihovoj dostupnosti kao npr. davanjem sedativa, opijuma i sl., a plač se najčešće nastoji prekinuti tresenjem djeteta. U SAD - u i drugim zapadnim zemljama mnoge udruge i zdravstveni djelatnici koji se brinu o djeci pokrenuli su nacionalne kampanje kako bi se prekinuli ti neprimjereni postupci štetni za zdravlje djece, ponekad s fatalnim posljedicama poput krvarenja u mozak.

Kako se i u našoj sredini primjenjuju razni neprimjereni postupci, uključujući i protresanje djece, kako bi se prekinuo neutaženi plač djeteta, važno je da se o svemu tome upoznaju roditelji i svi oni koji skrbe o djeci.
www.zdrav-zivot.com.hr


_________________
P. 1998.g-pervazivni razvojni poremećaj




If someone tells you they have 'found the cure' 'cause' for Autism make sure you see their Nobel Prize before you buy whatever they are selling.

View previous topic View next topic Back to top  Message [Page 1 of 1]

Permissions in this forum:
You cannot reply to topics in this forum